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Lancet子刊:和时间赛跑——如何快速、准确识别颅内大血管闭塞性卒中?

2021-02-19 09:44:32梅斯医学
核心提示:卒中的治疗要去越快越好,国际上因此也提出“时间就是大脑”的理论。目前最有效的方法是静脉溶栓和血管内治疗。

每年的10月29日是 “世界卒中日”。2020年的主题宣传片强调,每4个人有至少1人在一生中会发生卒中,我们的目标就是,不要成为这个人。

卒中,通常称为“中风”,是全球第二大死因,仅次于心血管疾病(CVD)。而中国是全球卒中负担最高的国家,终生风险高达39.3%。卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。目前,我国带病生存者高达1300万。

根据中国卒中学会联合中国疾病预防控制中心最新发布的《中国卒中报告2019》显示,仅2018年,我国因卒中死亡人数为157万人,约占全球卒中死亡人数的1/3,占居民总死亡率的22.3%,也就是说我国每五位死亡者中就有一人死于脑卒中。因此,卒中已成为我国成年人致死和致残的主要原因,同时也是过早死亡和疾病负担的首位原因。

卒中的治疗要去越快越好,国际上因此也提出“时间就是大脑”的理论。目前最有效的方法是静脉溶栓和血管内治疗。静脉溶栓要求在发病4.5小时以内进行,将药物经静脉泵入溶解血栓。而血管内治疗即介入手术治疗,采用支架直接取出脑内血栓或将狭窄血管撑开,适合大血管闭塞的患者。

由于血管内治疗的时效性,对于疑似脑卒中患者,院前快速识别大血管闭塞(LVO)对优化治疗效果至关重要。院间转运是导致血管内治疗延误的重要原因。为此,来自国际PRESTO小组的脑血管病专家对院前量表评估LVO的有效性进行了相应研究。结果发表在最新的Lancet Neurology杂志上。

这是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究,研究对象是由救护车运送到荷兰西南部8家医院之一的疑似卒中患者。疑似卒中的定义为面-臂-语-时(FAST)试验阳性。排除症状出现6h以上才被送入院的患者。

在接受规范化培训后,医护人员使用移动应用程序评估8个院前卒中量表,包括:RACE、LAMS、C-STAT、G-FAST、PASS、CPSS、CG-FAST和FAST-PLUS。主要结果是CTA诊断为缺血性卒中,并伴有前循环近端颅内大血管闭塞(aLVO)的临床诊断。所有量表的准确率以NIHSS评分为基准、根据AUC值进行评估。

2018.08.23-2019.09.02期间,共有1039名疑似卒中患者(中位年龄72岁)进行评估并将其中120人(12%)诊断为aLVO。在所有院前卒中量表中,RACE的AUC最高(0.83,95%CI 0.79-0.86),其次是G-FAST(0.80)、CG-FAST(0.80)、LAMS(0.79)、CPSS(0.79)、PASS(0.76)、C-STAT(0.75)和FAST-PLUS(0.72)。

虽然上述量表的评估结果都提示LVO的准确率在可接受范围内。但研究人员还发现,由急诊科临床医生通过NIHSS量表进行评估的结果比院前卒中量表准确率更高,AUC为0.86(95%CI 0.83-0.89)。

综上,院前卒中量表检测LVO的准确度较好,其中RACE、G-FAST和CG-FAST是表现最好的院前卒中量表。未来还需要进一步的研究,以研究如何使用这些量表以达到优化缺血性卒中患者治疗效果。

参考文献:

Duvekot MHC, et al. Comparison of eight prehospital stroke scales to detect intracranial large-vessel occlusion in suspected stroke (PRESTO): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2021 Jan 7:S1474-4422(20)30439-7. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30439-7.

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